北医三院肛肠科肛裂+混合痔手术记录(郭强医生)

发病

2022 年春节前的一个周五,在公司开了一整天的会。会议室椅子不像办公椅那么舒服,可能是由于久坐时间过长,第二天就有明显的不适。在弯腰或者直起的过程中,尾椎骨位置内部附近的肌肉有明显的疼痛感,走路也会隐隐作痛。睡觉会明显缓解,但是早上大便完疼痛会加剧。虽然并没有很强烈的肛裂疼痛,但我摸了下尾椎骨应该没啥问题,个人判断可能还是跟肛裂痔疮有关的放射性疼痛。

门诊

疼痛了一个星期不见缓解,就去挂了个北医三院的肛肠科,没有选专家号。出诊的是郭强医生,指检完告诉我陈旧性肛裂,建议手术,手术需要住院三天,不在本部,在北医三院的党校院区,周六就能安排。我本来只想着确认下病因,缓解下疼痛。但听医生一说,觉得尽快彻底根治下也不错,而且手术还能安排这么快,党校院区离家也不远,开车停车也比本部方便,就答应了。

确认住院后,郭强医生给了个他的手机号,让加他微信方便他发送注意事项。这个的确方便,可以直接联系到医生。

因为疫情,住院不允许陪护。肛肠手术不影响行动,而且党校院区非常小,所以也没有护工。

住院准备

然后就开始准备住院用的个人用品,按照下面这个清单,后来看准备还算充足:

  • 坐浴盆:这个要展开说一下:最好是34cm以上的洗脸盆,因为医院有一个铁圈做的盆架去放盆坐浴,太小了卡不住。但不要太深,不然很难坐到底,不太舒服,在家可以试一下。医院里的自动售货机也可以买到,而且很便宜。
  • 成人护理垫:类似于医院的中单,60cm*90cm 大小就可以,准备两三个就足够了。医院里的自动售货机也可以买到,比较大,比网上买稍微贵一点。
  • 卫生巾:这个很重要,前一周都需要用夜用款,后面可以换成日用款;医院的售货机也可以买到。
  • 纸巾:卷纸、抽纸均可,一般一卷就够了;
  • 饭盒、勺子、筷子、吸管杯、现金:饭盒主要早上盛汤和馒头用,不需要什么保温功能;午饭晚饭都有一次性饭盒,但是没有餐具,所以要自备勺子和筷子;吸管杯主要是躺着喝水比较方便,普通杯子也可以;现金主要用来买饭,至少2022年1月北医三院还不支持二维码买饭。
  • 牙刷、牙膏、擦脸毛巾、擦屁股毛巾、拖鞋
  • 水果、矿泉水、牛奶:医院没有水果供应,最好自己带两三顿;矿泉水主要是疼得不想起来倒水的时候喝水方便,每天准备1-2瓶就好;术后第一天禁食牛奶,后面可以喝牛奶补充营养,不用带多;
  • 手机充电器、充电宝、充电线:床头的插座是医用,不让插充电器,所以躺床上时候用充电宝充电,充电宝没电了到墙上插座充电会方便一些;
  • 行李箱:因为住院时手续比较多,把东西放到行李箱里推着走会比较省力气;

院前检查

因为有新冠疫情,院前要在48小时内查核酸、胸部 CT、血常规和新冠抗体。北医三院对住院前核酸检查有专门的通道,检查非常快;胸部 CT 等的时间长一点,需要在核酸检查完后再约,我大概等了两个小时左右。

入院

住院当天要手术,所以早上禁食。8 点去北医三院党校院区二楼的住院窗口去办住院手续,主要带身份证、医保卡和钱。办完手续直接去三楼住院部,然后等护士量体温、血压、做入院记录、讲解注意事项、抽血、灌肠。

我 8 点 17 分到的住院部,8 点 35 分量的血压,等抽血等到 9 点 20 分,整整抽了 7 管血,做手术前的各种检查。10 点左右签手术同意书,去灌肠。灌肠就是侧躺在床上,护士往你肛门里插个管,灌进去 500ml 左右液体。因为水比较凉,灌肠的过程中感觉像有凉水流到了肚皮上,实际上是在肠子里。灌完肠就忍不住去释放了,因为手术后 24 小时内尽量不要大便,所以最好把肠子释放得干净点儿。

大便完还是继续等,到 10 点 40 分左右才给分配床位。三人间带一个加床,但病人不多,加床没安排人。然后就可以把行李放到柜子和床头柜里,收拾归类一下,躺床上等待手术了。

手术

手术要等到血样检查完才能开始,本来以为要等到下午,没想到 11 点 45 就推车通知手术了。除了病号服,身上啥也不能有,拖鞋也不穿,躺床上让护士推到二楼手术室。

到手术室以后,又确认了一遍身份,然后先蜷腿侧卧,护士在左手背静脉下了个留置针,开始输液。同时医生在背上消毒,进行腰麻。腰麻针插进去那一下感觉还是挺疼的,我都疼出了声,医生说没那么疼吧。后面又推了两三次麻药,感觉推进去的地方酸凉。

麻药生效以后就换了个姿势,侧头俯卧,腿部和腰部下面塞了个垫子垫高,嘴旁边放了个氧气面罩吸氧,但是没有直接把面罩套脸上。然后就感觉医生在扒拉肛门,开始有刺刺啦啦的声音,猜测可能是用电刀在切肛裂部位的皮肤。后来又听到比较响的两三声啪,本来不知道是啥,出院时候看出院记录,猜测可能是内置套扎器扣动套扎枪的声音。

术前通知的时候,医生完全没告知会做哪些操作,主要在介绍可能产生的风险,然后签字。所以我一直以为我只做了肛裂手术,直到拿到出院手续,才知道还有内置套扎和外痔切除。

手术过程中医生主要在闲聊,偶尔问我个问题。听说医生越轻松说明手术越简单顺利,所以我也心态也很平稳。从摆好姿势到手术结束,整个过程大概就五六分钟的样子。然后就被从手术床上翻到推车上,到手术室外面等输液结束。在外面等了 10 来分钟,换了个液体,然后被推回了三楼病房。护士把病床调低,从推车上把我挪到病床上,然后升高病床,安排好按键呼叫,就走了。看了下时间,大概是 12 点 20 分。

术后住院

北医三院要求术后 6 小时完全平躺,不能用枕头,不能起床。我提前把手机放到了床头抽屉里,左手在输液,就用右手摸出来手机给家人打视频电话报了个平安。本来想着这段时间很无聊可以玩玩手机,后来发现单手玩手机挺难受的。因为在输液也不敢睡,就盯着液体等输完叫护士,结果输完一袋还有一袋,一直输到 15 点 30 分。这 3 个小时就是睡也没敢睡,迷迷糊糊盯着输液。

输完液睡了一个小时,麻药效果过去开始疼了,就吃了一片止疼药,后来发现还是疼,就又吃了一片。但止疼片 24 小时最多只能吃 6 片,也不敢多吃。所以尽量让自己睡过去还舒服一点。中间总共喝了差不多一瓶水,为术后的小便做准备。

晚上 6 点多,护士来通知说可以下床了,最好尝试下能不能自主小便。如果不能自主小便,膀胱涨了以后就要插尿管。然后我就下床试了一下,虽然挺困难的,最特别的是刹车的时候屁股抽搐地疼,还好尿出来了。临床的一个病友,当天没尿出来插了尿管,然后因为发炎烧了两天,前后都疼,痛苦加倍。

饿了一整天没进食,身体都没啥能量了。晚上 7 点多吃了点儿馄饨,感觉身上缓过点儿劲儿。但是状态依然不好,左手虽然拔了液体,但还插着留置针,想象中的玩手机转移注意力完全不可行。而且疼得也啥都不想干,只能尽量让自己睡着。手机看时间挺不方便的,幸好带了支手表,把手表戴到右手腕上,疼醒了就看看时间,然后再喝点儿水、换个姿势继续睡。差不多每次能睡一两个小时,夜里又小便了一次。夜里 11 点和凌晨 4 点各吃了一片止疼片。

术后第一天早上 7 点食堂就来送饭了,白米粥、馒头、鸡蛋、牛奶、咸菜,自己拿着饭盒去盛。我带了点儿自己做的面包,就没要馒头。吃完饭感觉状态比前天晚上好多了,起码能躺着玩手机了。8 点又开始输液,三袋。我自己把床头摇高了一点,躺着舒服很多。10 点左右吃了一片止疼片,这样手术后 24 小时吃了 5 片止疼片。医生上午来查了一下房,没有看伤口。

午饭和晚饭都选了蒜蓉油麦菜,菜量可真大,满满一饭盒。米饭我不敢吃完,怕大便困难,但逼着自己把菜全吃完了。不过还好术后 24 小时都没有便意,一直到晚上 10 点,感觉忍不住了。把贴住肛门的医用胶带撕掉,拉了一次大便,很疼但是时间比较短,所以还能忍受。自己坐浴了一次,感觉热水的确能缓解括约肌痉挛。医院的洗手池有热水供应,坐浴的时候不用特意自己打热水,这一点还比较好。本来第二天应该有一次护士安排的坐浴,但因为周日药房不上班,没法拿药就没有安排。我自己坐浴还是借了病友一瓶坐浴的中药液。

术后第二天早上也是一样,先吃饭,然后去处置室找医生出院复查一下。没啥问题的话,8 点多输完液,拿到带回家的药就可以出院了,实际住院时间是两天。出院不用任何手续,把东西收拾收拾走了就行,出院 5 天以后来复查才给办理出院手续。

出院恢复

到这时候,我还是天真了。我以为出院以后就是恢复的过程了,可能三四天就能恢复得差不多,所以请假也没请很久。结果发现,痛苦才刚刚开始。

对我来说,术后前两天疼痛都还行,因为大便次数少,而且量不多。术后第三到六天是最疼的。疼痛主要来自于三个原因:第一个是大便时候的拉玻璃渣感,这是痛感最高的时候,疼的都想哭出来,但又不得不使劲,怕拉不干净还得再来一次;第二个是大便以后的括约肌痉挛以及连带到放射到屁股肌肉的疼痛,这个通过热水坐浴可以缓解,但是前几天没法完全解除;第三个是因为肛门疼痛收缩不够无法清理干净导致的夹玻璃渣感,这个痛感不强,但是持续时间很长。

每天就是普通疼痛,大便剧烈疼痛,便后持续 3-5 小时的各种疼痛交替进行。前 6 天除了躺床上,别的啥都不想做。最疼的是第 5 天和第 6 天,后面有显著改善。后来看到一个顺口溜:“一二三侃大山,四五六刀割肉,七八九扶墙走”,诚不我欺。

复查:第7天

第 7 天去医院复查加办理出院手续。自己开车去的,SUV 车型还好,可以站姿往驾驶位上坐,不算很痛苦。痛苦主要源于加速减速,把座椅靠背调到躺姿,一部分体重放到椅背上,一部分放在左脚上撑着,能舒服一些。

拿到出院手续,才知道自己做的手术内容是:内痔套扎+肛裂根治术。

出院后第一次复查还行,医生只是换了换药,没有指检,也没有去肉芽,并不痛苦。开了一个叫做“创愈宁-创面修复医用敷料”的新药,玻璃针管形式的,往肛门里面打,每次打一点点,说能加速恢复。开了康复新液用于坐浴,龙珠软膏用来外用,口服的药全停了。

一口气把春节前的假期都请完了,从第 7 天到第 14 天这周就是慢慢恢复了。慢慢地可以稍微外出运动运动,可以坐一会儿看看电视。主要减轻各种疼痛的程度和括约肌的痉挛,但是拉不干净导致的肛门酸痛时间还是不短。运气好拉得干净就特别舒服,运气不好拉得不干净就会酸疼几个小时,直到肛门夹的残渣慢慢被挤出来。

复查:第15天

假期结束,术后第 15 天上午去医院第二次复查。医生扒开肛门检查了下,说长了些肉芽,要处理掉。然后就开始拿工具处理,我也没看见怎么操作的,感觉上是把肛门皮肤扯起来,把肉芽直接拽掉了。我感觉非常疼,疼得都叫出来,处理到第三个的时候我疼得腿发抖,医生缓了一会儿,还让我看了看弄下来的肉芽,其实就是一点点肉,跟很小的疙瘩类似。歇了一会儿又继续处理,疼得我继续叫。最后给我塞了个小引流条,说中午不用坐浴了,晚上可以把引流条拿掉。医生说实际不会疼很久,的确站起来恢复了一会儿,没那么疼了。

这次复查又开了一些康复新液用来坐浴,加了一个痔疮栓每天塞一个。医生说第三周是伤口长得最快的时候,建议每天用手从内到外抹一下肛门的刀口,有利于伤口的愈合。我不知道别人行不行,但是我实在是塞不进去手指,大约忍着疼只能抹到 1cm 左右的伤口。塞痔疮栓尤其痛苦,要一点点的进去,差不多得四五分钟才能完成。

第三周开始上班,上午一般还能坚持住,下午到了三四点钟,屁股上的肌肉就开始疼了。到五六点基本上就如坐针毡了,这周每天都 6 点钟准时下班。

第三周的恢复情况主要是逐渐敢多次大便了。前两周为了控制疼痛,刻意地控制大便的时间和周期。这周末肚子不舒服,一天大便两次,也没有觉得很明显的便后不适。

复查:第22天

隔一周又来复查了,医生这次看了说没有肉芽,但是给我演示了一下该怎么用手指去摩擦肛门,避免长肉芽。直接手指头就戳进去了,疼得我,唉。医生说本来应该每天都来换药,每天都要检查一次,但是他没时间,患者也没时间,就得靠患者自己在家换药。手指摩擦肛门的操作每天都要坚持做。

复查当天晚上回到家,大便的时候拉出来一个小拇指尖大小的深色血块。有点害怕,但上网查查貌似也有类似情况,决定如果再出血再找医生看,幸运的是后面没有继续出血。

从本周开始,能忍受用手指在有软膏辅助情况下摩擦肛门的疼痛了。

复查:第32天

本来该复查的那天有全天无法缺席的会议,没办法只能延后了3天。医生这次也没说有肉芽,但是仍强烈建议我去摩擦创面。这次他用钳子卷着纱布进到肛门里前前后后摩擦了几下,应该是出了一些血。他建议我用棉签卷着纱布也这样去摩擦。

这两周的状态就是:周末在家躺两天后,周一上班状态就比较好,但到了周四周五,状态就比较差。肛门周围括约肌的痉挛引起的放射性疼痛依然存在。

本周敢用手指肚在肛门里面稍微探索一下,摸出来的感觉是:肛门前面的肛裂手术后伤口较短,创面长度大概有1cm,宽度大概有0.5cm;肛门后面的肛裂术后伤口较长,创面长度大概有1.5cm,宽度大概有1cm。创面都是有点类似枣核形状,因为还没长好,摸起来比正常的皮肤光滑,而且有边缘。

这已经是第6周了,还没法恢复正常生活,还会有括约肌痉挛的疼痛。这让我深刻怀疑“长痛不如短痛”的最初判断,因为我自从得肛裂以来,累计的疼痛时间和程度也没有这么久。也许让我再选一次,我会选择继续保守治疗,唉!

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